아침부터 비가 조금씩 내려 거리에 우산을 쓴 시민들의 모습을 볼 수 있었습니다. 우산을 쓰지 않아도 통행에는 문제가 없을 정도로 약하게 내렸는데요. 아침에 전국의 비가 그치고 낮에는 쌀쌀하겠습니다.시원한 날씨가 유지되는 만큼 건강에 유의하셔야 합니다.전국에 코로나19 변이인 오미크론이 확산되면서 국내 코로나19 확진자가 누적 1000만명 이상을 돌파했습니다.상대적으로 증상이 적은 오미크론 변이라고는 하지만 완치 후에도 오랫동안 후유증을 앓고 있는 분들도 많습니다. 이것을 롱코비드(LongCOVID)라고 부릅니다. 기침 증상과 가래와 인후통, 피로감과 우울감, 장염과 이명, 난청까지 다양한 후유증이 발생하고 있습니다. 갑자기 청력이 저하되는 돌발성 난청이 온 것 같다면 가능한 한 빨리 외이도 진찰과 청력검사를 받아야 합니다. 어지럼증을 호소하시는 분들도 많이 계십니다. 어지럼증이라고 해도 단면마비 또는 물체가 2개로 보이거나 말을 못하는 등 뇌문제로 인한 어지럼증이 의심되면 방치하지 말고 신속히 응급실을 찾아야 합니다.
백내장보험 지급 보류, 왜 발생하는가.
금융감독원은 27일 공정한 보험금 지급을 위해 보험사기 관련 기준을 개정한다고 밝혔습니다.개정안을 자세히 살펴보면 보험금 누수를 방지하기 위해 보험사기를 적극 심사해 잡겠다는 의도가 보이는 것 같은데요. 현재 백내장 수술이 대표적인 과잉진료의 주범으로 꼽히고 있어 보험금 청구가 더욱 어려워질 전망입니다. 보험금을 청구하면 기본적으로 보험금을 지급하는 대상인지 여부를 심사하는 것입니다.
청구한 보험금의 금액이 많을수록 보험회사에서는 눈여겨보고 알아보는 경향이 있는데요.보험 회사도 대상 선정에 있어서 5대 기본 원칙이 있습니다. 우선 치료 근거를 제출 거부하는 경우가 있습니다.정당한 이유가 없는데 치료 근거를 제대로 대지 않는 경우군요. 그리고 환자의 상태와 의무 기록, 검사 결과를 보면 신빙성이 의심되는 경우도 포함되어 치료와 입원 목적이 불명확하고 의사의 진단도 신뢰할 수 없어도 조사 대상이 됩니다. 또한 진료비가 매우 비싸 과잉 청구하는 경우도 포함될 것입니다. 그리고 지금까지 브로커와 손잡고 보험사기를 조직적으로 벌이던 병원이 있습니다. 이러한 병원에서 치료를 받은 경우 함께 의심을 받게 됩니다.
백내장보험 지급 보류 왜 달라졌나.
백내장으로 치료를 받고 보험금을 청구하시는 분들이 많은 가운데 보험업계에서는 백내장 수술을 받더라도 미세극 등 현미경 검사지를 제출해야 지급한다는 방침을 바꿨습니다.백내장은 안구의 수정체가 혼탁하여 물건을 본상을 시신경에 제대로 전달하지 못하는 질병을 말합니다.나이가 들면 발병 확률이 급격히 높아지는 질병입니다. 따라서 보험 업계에서는 백내장 보험금 청구에 보험금을 1조원 이상 지불했습니다. 기하급수적으로 늘고 있는 금액이라 보험사는 미세극 등 현미경 검사 결과지를 제출해야 보험금을 지급하기로 방침을 바꿨습니다.기존에는 진단명과 입증서류만 제출해도 충분했다면 지금은 검사지까지 제출해 수술이 꼭 필요한 상태였음을 입증해야 하는 겁니다.
또 보험사가 추가로 조사하거나 의료자문을 할 때 동의하지 않으면, 그리고 미세경 검사 결과지를 제출하더라도 결과가 의심스러운 경우에는 심사를 보류하고 의료자문을 거쳐 수술 대상이 아니라면 면책처분을 하겠다고 밝혔습니다.세극등 현미경 검사는 의사가 현미경과 빛을 이용해 눈앞의 구조를 자세히 관찰하는 검사입니다.수정체, 각막, 홍채 사이의 공간을 보기 위해 긴 빛을 이용하여 관찰합니다.이를 통해 의사가 눈의 조직을 세밀하게 관찰하고 감지할 수 있도록 해줍니다.예전에는 이런 검사 결과지가 없어도 백내장 수술 보험금을 지급했지만 지금은 꼭 제출해야 하는 서류가 됐습니다. 그런데 백내장이 발병해 방문한 의사의 권유대로 수술을 한 피보험자 입장에선 당혹스럽고 억울할 수밖에 없습니다.
게다가 세극등 현미경 검사기는 모든 병원에 있는 것은 아닙니다.그래서 검사를 할 수 없어 수술했을 수도 있고, 추후 보험금으로 검사지를 요청해도 병원에서 보관하지 않고 폐기했을 가능성이 있습니다.그래서 제출하지도 못하고 당황할 수밖에 없는데요.여기서 보험사가 제3자에게 자문을 요청했더라도 보험사와 연계한 자문이어서 보험사에 유리한 결과가 나오기 쉽습니다. 그렇기 때문에 보험 회사를 상대로 법적 절차를 고려해 주실 필요가 있습니다.
백내장 보험 지급 보류 법적 조언을 받고 싶은 경우에는
보험금을 착실히 납부하는 이유는 무엇일까요?바로 이런 큰 수술이 발생했을 때를 대비해 납부해 왔는데 필요할 때는 보험금을 못 받으면 부당하다고 느끼게 됩니다. 이럴 때는 보험금 소송을 다수 진행해 본 보험전문 법률대리인과 상의해서 어떻게 대처하는지 살펴보면 좋겠습니다. 최근 백내장 수술 관련 정책이 강화되면서 의도치 않은 피해를 보는 분들이 많습니다. 그 때문에, 법률 대리인과 상담해 구체적이고 정확하게 이 일을 해결해 나가지 않으면 안됩니다.법률가의 도움을 받으면 매우 어렵지 않게 해결해 나갈 수 있기 때문에 상담부터 해 보는 것은 어떻습니까.혼자 고민하던 문제들이 이런 사건을 다수 경험한 분들의 의견을 들으면 명쾌해지는 경우가 많습니다.또 주위의 단순한 의견이나 생각을 듣고 법률대리인의 이야기를 들으면 한꺼번에 해결될 때가 많았습니다.한 번 상담해 보고 백내장 보험 지급 보류에 어떻게 대처하는지 방향성을 알아 보십시오.
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