의학정보는 비대칭성이 강한 분야입니다.
환자들은 정보를 잘 모르고 열심히 찾아도 인터넷에 나오는 많은 의학 정보는 부정확하거나 틀리거나 또는 개인/사업상의 이익을 위한 정보로 가득 차 피곤하기만 합니다.
필요한 약인지 아닌지는 대부분 의사의 결정에 따를 수밖에 없기 때문에 약 처방에 대한 책임은 무거운 것 같습니다.
최근 경험한 증례를 통해 조금 더 말씀을 드리고자 합니다.
증례 60대 후반의 여성 환자입니다 2주 전에 타원에서 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 진단을 받았습니다.
당뇨약 : 메포민 500mg, 글리메 프라이드 2mg 고지혈증 : 로슈바스타틴 20mg(rosuvastatin) 혈압약 : 암로디핀 5mg
타원에서 위와 같이 약을 처방받아 며칠 복용하였으며, 지인의 소개로 본원에 내원하였습니다.
당뇨(당화혈색소10.1) 당뇨약:메포민500mg, 글리메프라이드2mg 고지혈증: 로슈바스타틴20mg(rosuvastatin) 혈압약: 암로디핀5mg
간 혈당을 재보니 혈당이 400 가까이 나와 당화혈색소(HbA1c) 10.1이었습니다.
일반적으로 당화혈색소 > 9 이상인 경우 인슐린 주사 치료를 고려하므로 당화혈색소가 10인 것은 실제 혈당 조절이 거의 안 된다고 보시면 됩니다.
인슐린 치료로 당독성(glucotoxicity)을 해결하고 이후 췌장 분비 기능이 어느 정도 회복되면 경구약으로 전환할 수 있지만 현재 경구약으로는 혈당 조절이 어렵습니다.
고지혈증(저밀도콜레스테롤28) 당뇨약: 메포민 500mg, 글리메프라이드 2mg 고지혈증: 로슈바스타틴 20mg(rosuvastatin) 혈압약: 암로디핀 5mg
고지혈증약도 종류가 다양하고 약의 용량에 따라 약의 강도가 다양합니다.
환자가 처방받은 로스바스타틴(rosuvastatin) 20mg은 아래 표와 같이 고강도(highintensity)로 분류되어 효과가 강한 약입니다.
당뇨병 환자는 일반 환자보다 고지혈증 약을 복용해야 하는 기준이 더 엄격하기 때문에 타원검사상 고지혈증 수치가 상당히 높았을 것으로 추측했지만,
실제로 저희 병원에서 실시한 검사는 저밀도(LDL) 콜레스테롤 수치가 28밖에 되지 않습니다.
약을 며칠밖에 먹지 않았기 때문에 약 때문에 바로 수치가 떨어지는 일은 없었을 것입니다.콜레스테롤은 우리 몸에 어느 정도 필요한 성분입니다.
위와 같이 수치가 너무 낮은 것은 오히려 문제가 되므로 현재의 고지혈증약은 환자에게 불필요한 약이 될 수밖에 없습니다.
만약 나중에 콜레스테롤 수치가 올라 정말 약이 필요하다고 해도 이번처럼 고강도 고지혈증약은 필요하지 않을 것입니다.
고혈압(100/65) 당뇨약 : 메포민 500mg, 글리메프라이드 2mg 고지혈증 : 로슈바스타틴 20mg(rosuvastatin) 혈압약 : 암로디핀 5mg
암로지핀은 일반적으로 처방하는 약으로 비교적 경증인 고혈압일 때 처방하는 경우가 많습니다.혈압을 측정했더니 100/65로 낮게 측정되었습니다.
혈압은 높은 것도 문제지만, 너무 낮은 것도 문제입니다.적절한 혈액 순환을 위해서는 어느 정도의 혈압이 필요하기 때문입니다.
처음 내원한 타원에서는 혈압이 높았을 수도 있지만 현재 혈압이 낮게 측정되고 있기 때문에 약을 잠시 중단하고 집에서 혈압을 열심히 측정해 오기로 했습니다.
일주일 후 집에서 측정한 혈압도 수축기 혈압이 110~120대로 잘 유지되고 있으며 현재 혈압약이 불필요하다고 최종 판단되어 중단되었습니다.
이후의 조치
당뇨약 : 메포민 500mg, 글리메 프라이드 2mg : 변경 고지혈증 : 로슈바스타틴 20mg (rosuvastatin) : 중단 혈압약 : 암로디핀 5mg : 중단
처음 처방받은 약, 중고지혈증 약과 혈압약은 현재 필요하지 않다고 판단되어 중단되었고,
당뇨병도 현재 당뇨병 소견에 비해 부족하여 처음에는 인슐린 2주간 유지하였으나 이후 혈당이 급속히 호전되어 경구약 3제로 변경하였습니다.
이후 당화혈색소 10.1→6.1까지 감소하여
경구약 2제(복합제이므로 실제 당뇨약의 개수는 1개)로 변경했습니다.
현재로서는 혈당 조절이 잘 되면 경구약 1개까지도 조절할 수 있을 것으로 판단되는데 향후 혈당 추이를 살펴봐야 할 것 같습니다.
결론적으로 처음 처방된 약의 수는 총 4개였지만 현재는 1개까지로 조정되어 있습니다.
정리하여 고혈압/당뇨병/고지혈증과 같이 만성질환의 경우 한 번 약을 먹으면 오랫동안 약을 먹는 경우가 많으므로 최초 투약 시 신중한 결정이 필요한 것은 당연한 일입니다.
약을 1일 1회 먹느냐 or 2회 먹느냐에 따라 삶의 질 차이가 있지만 필요한 약과 필요하지 않은 약의 차이는 그 이상일 것입니다.
돌이켜보면 저도 부족한 의학 지식 때문에 또는 오판 때문에 때로는 조금 불필요했던 약이 있었을 것이고, 이런 일은 언제든 발생할 수 있기 때문에 항상 경계해야 한다고 생각합니다.