이상지질혈증(고지혈증, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증)_ 고지혈증약의 종류와 부작용

LDL #HDL #중성지방

고지혈증이란 혈중의 콜레스테롤과 중성 지방을 포함한 지질이 증가한 상태를 말합니다.증상이 나타나지 않더라도 동맥 경화나 심근 경색 등의 관상 동맥 질환의 위험을 높일 수 있습니다.

고콜레스테롤혈증은 혈중콜레스테롤이 증가한 상태에서 총콜레스테롤과 LDL콜레스테롤이 높게 나타납니다.

  • 가족성 고콜레스테롤혈증은 LDL 수용체 유전자의 돌연변이가 있어 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 매우 높은 상염색체 우성 유전질환입니다.
  • 고중성지방혈증이란 혈중에 중성지방이 증가한 상태를 말하는데, 특히 가족성 고중성지방혈증은 상염색체 우성유전질환으로 여러 아형으로 분류됩니다.

이상지질혈증은 일반적으로 증상이 없기 때문에 콜레스테롤이 혈관 벽에 쌓이는 것을 방치하기 쉬운데 이 상태가 장기간 지속되면 혈관이 좁아지거나 막히는 협심증, 심근경색, 뇌졸중 같은 심뇌혈관 질환이 발생합니다.

일반적으로 40세 이상의 남성이나 50세 이상의 여성 또는 폐경 후 여성의 경우 지질검사를 실시해야 하며,

흡연, 복부비만, 만성콩팥병, 자가면역 만성염증성질환, 고지혈증 가족력, 조기관상동맥질환 가족력 등 심혈관질환 위험인자를 동반한 사람에게는 연령에 관계없이 지질검사를 권고하고 있습니다.

지질검사는 혈액검사로 중성지방 수치가 음식의 영향을 받기 때문에 혈액채취 전 12시간 이상 공복상태를 유지해야 하지만 12시간 금식이 어려울 경우 최소 9시간 금식상태에서 총콜레스테롤, 중성지방, HDL콜레스테롤, LDL콜레스테롤 검사를 시행해야 합니다.

◇ 이상지질혈증의 정상 범위

총 콜레스테롤: 200 mg/dL 미만

LDL 콜레스테롤: 130mg/dL 미만

HDL 콜레스테롤: 40 mg/dL 이상

중성지방: 150mg/dL 미만

◇ 이상지질혈증 치료 목표

운동 및 식이요법 등 생활습관 교정에 더해 약물치료를 통해 이상지질혈증을 조절하고 궁극적으로는 심근경색, 협심증, 뇌졸중 등 관상동맥질환 발생을 예방할 것.

◇ 비약물 요법

각 식사 구성의 칼로리%보다는 식패턴에 초점을 맞춰야 하지만 채소, 과일, 저지방 유제품, 생선 등을 선호하고 육류, 설탕, 나트륨 등의 섭취를 제한해야 합니다.

1회 40분 유산소 운동을 일주일에 3~4회 하는 것이 권장되며 금연, 음주량 제한도 이상지질혈증에 유익한 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.◇ 약물 요법

약물치료에는 스타틴계 약물이 널리 사용되는데, 이 계의 약은 HMG-CoA 레덕타아제 억제제로 콜레스테롤 합성을 저해하는 효과가 있고 혈중 LDL-콜레스테롤을 집중적으로 떨어뜨려 중성지방도 일부락하게 합니다.

HDL-콜레스테롤 수치를 올릴 수도 있지만 원래 수치의 5~10% 정도만 증가시키기 때문에 그 효과가 경미합니다.

스타틴 제제의 대표적인 부작용이 간 독성과 근육 손상인데 약물 투여 시 근육통, 떨림, 경련, 전신 무력감과 같은 근육 증상이 있는 경우 혈중 크레아틴 카이네즈(CK; 근육 효소) 수치를 측정하는 것이 필요합니다.에제티미브(ezetimibe)는 소장에서 콜레스테롤 재흡수를 억제하고 혈중 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨립니다.스타틴 계열 약물과 함께 사용하면 추가적인 효과가 있습니다.

하지만 간독성이 있기 때문에 스타틴과 병용할 경우에는 아미노전이효소(AST, ALT) 수치를 정기적으로 모니터하는 것이 필요합니다.

피브레이트 제제는 PPAR 알파 촉진제로 중성지방을 낮추는 효과가 우수하고 HDL-콜레스테롤을 올리기도 합니다.근육 증상과 횡문근융해증의 위험이 증가하므로 사용 이익이 예상되거나 중성지방 수치가 500mg/dL을 초과하는 경우에만 중등도 강도 이하의 스타틴 제제와 병용을 고려할 수 있습니다.

어유에 많이 들어 있는 오메가3 지방산은 EPA와 DHA를 주성분으로 해서 하루에 3~4g을 복용하면 중성지방을 떨어뜨리는 효과가 있습니다.

콜레스트라민(cholestyramine)은 담즙산이 소장 내에서 재흡수되는 것을 막아 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨립니다.

담즙산이 재흡수가 안 되면 간에서 다시 담즙산을 만들어야 하는데 담즙산은 콜레스테롤을 이용해서 합성이 되기 때문에 콜레스테롤로 인해서 혈중 콜레스테롤이 감소하는 거죠.

그러나 콜레스테롤은 중성지방을 올리기 때문에 중성지방 수치가 높은 환자에게는 처방되지 않습니다.

또 장에 머물면서 약효를 나타내기 때문에 소화기계 증상(가스가 쌓여 변비 등을 호소한다)이 나타날 수 있습니다.

청어(niacin)는 혈중 중성지방과 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨리는 반면 HDL-콜레스테롤은 올립니다.가장 일반적인 부작용으로는 홍조(flushing)가 있고, 이외에도 간기능장애 및 혈당조절장애가 발생할 수 있습니다.◇ 이상지질혈증 예방법

  1. 적정체중을 유지한다.
  2. 2. 주 46회 유산소 운동을 30분 이상 규칙적으로 한다.
  3. 3. 당뇨병, 만성콩팥병, 갑상선기능저하증, 비만 등 만성질환이 있으면 적정 목표에 맞게 관리한다.
  4. 4. 콜레스테롤 섭취를 하루 200mg 이하로 낮춘다.
  5. 5. 트랜스지방 섭취를 줄인다.
  6. 6. 보리, 현미, 콩, 해조류, 과일 등의 식이섬유소를 섭취한다.
  7. 7. 오메가3 지방산을 매일 2.5g 이상 섭취한다.
  8. 8. 과음하지 않는다.

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