안녕하세요~!
오늘은 폐쇄성 호흡기 질환에 대해서 쓰고 싶습니다
- 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)
만성 기관지 염(chronic-brochitis) 폐기종(emphysema)의 정의에 대해서 1년 중 적어도 3개월 이상 가래를 동반한 기침이 연속적으로 2년 이상 지속 지속적인 폐포의 확장으로 페포뵤크의 파괴와 폐 과팽창 증상- 잦은 감염의 병력-호흡 곤란은 두드러지지 않지만, 청색증 표현-타진:공 명 다음-청진:스포움, 천명음-새벽 가래 섞인 기침, 호흡성 상덕 준, 빈맥, 죠상소효루증-PaCO2↑(50-60mmHg), PaO2↓(45-60mmHg)-정맥 팽창, 말초 부위의 부종, 암 비데-소의 부전 가져오-의존성 부종-호흡 곤란:저 산 혈증-타진:과공 명음-기침, 가래 적다(기도를 침범하지 않기) 우심실의 대상 부전, 체중 감소
-키쥬와 호흡: 앉으면, 호흡 곤란의 완화-술통의 형태 흉곽-pursed-lip호흡-노력이 성호 기량 ↓, 폐활량 ↓의 합병증-일-호흡기 감염의 증가와 폐성 심부전의 발생-급성 호흡 부전, 소화성 궤양, 위 식도 역류 질환,-우울증, 불안 진단 진단 검사 및 ABGA·가래 배양 검사, 혈청 α 1-antitrypsin(→ 혈류에 나오는 단백질에서 폐를 보호하는 주요 기능을 갖는 것), 흉부 X-ray, PFT치료(1)지지 요법(피에지에후와루, 영양이 풍부한 식사)(2)금연(3)산소 요법(4)피에지에후와루:질환, 운동과 영양, 심리적인 상담에 관한 교육(5)수술 요법-폐정 복술:과잉 팽창된 폐조직의 제거(6)투약, 기관지 확장제:β 2-agonist, anticholinergics, theophylline-항생제:ampicillin, tetracycline등 광범위 항생제·이뇨제, digitalis:소의 부전 치료와 α 1-antitrypsin의 대립 요법 간호 중재(1)호흡 운동-Pursed lip호흡 기도 허탈 예방, 호흡 속도, 깊이 조절-복부-횡격막 호흡:횡격막의 사용의 회복(2)기관지 경련 예방·기도 자극 피하기:흡연, 먼지, 가스, 공기 오염…자극 피한다:흡연, 호흡기 감염, 먼지, 가스, 공기 오염(3)기도 청결-2~3L/닛스이 분 섭취-흉부 물리 치료사의 효율적인 객담 배출을 위한 교육:단계적인 기침(4)산소 공급-죠상소효루증이 있을 때 Nasal prong.1~2L/min의 저농도의 산소를 제공-고농도 산소 투여 시 문제점:호흡성 산증의 악화, 저 환기의 증가, 호흡성 보상 기전의 방해, 호흡 자극의 저하-만성액 탄산 혈증환자는 금기:고 탄산 혈증이 저 산성 신상 환기 구동을 억제(호흡 자극 중추가 산소 농도의 조절 능력을 상실)→ 호흡 정지 리스크(5) 적절한 영양-조금씩 잦은 식사- 고칼로리 고단백·가스 형성의 음식 피함과 마른 음식(기침 자극)우유와 초콜릿(타액과 분비물의 농도 증가), 카페인(이뇨 촉진 신경 과민)등의 금지(6)불안 완화-급성 호흡 곤란 중 과잉 분비물에 질식할 것 같은 불안을 호소하는-공황 발생:입술을 오므린 호흡, 복식 호흡하도록 강조-이반 쉬르, 최면술, 생체 환율 요법(7)활동 계속성 유지-만성 피로의 호소-급성기:일상 생활 보조 필요-하루의 활동량을 계획하고 실천하도록 활동 사이에 휴식 시간-팔을 올리고 일하지 않도록 운동 내성을 감소시키는 것-환자가 자주 사용하는 것은 송닷기 쉬운 곳에 위치
2. 기관지 확장증(Bronchiectasis)
정의감염에 따른 기관지의 벽의 탄력, 근육성 구성 요소 파괴로, 기관지가 비가역적으로 확대 병태 생리, 만성 감염으로 인한 기관 조직 손상 기관의 폐쇄(암, 이물질)에 의한 이차 감염 양하요프(특히 우하요프)에서 많이 발생 폐쇄 말단부 기도 팽창 폐농양까지 가져오는 증상 많은 양의 냄새 3층 화농성 객담: 흐린 점액- 예쁜 바늘- 흐린 농물질 운동성 호흡 곤란, 피로, 체중 감소, 식욕 부진, 폐전체에서 천명음 곤봉 지시, 폐성 심부전 치료 밋강호 중재 항생제 투여:말의 양과 화농성이 심할 때만 사용 죠상소효루증:기관지 확장제, 산소 공급, 간헐적 양아프 호흡 수술:분절 절제술, 폐엽 절제술- 적절한 폐 기능 환자에게만 시행기 도쵸은교루 ①의 수분 섭취/가습 ② 기침을 격려 ③ 기관지 확장제, 것 댐제, 점액 용해제를 투여 ④ 흉부 물리 치료사, 잦은 체위 변경 감염 예방:잉후루엥자, 폐렴 예방 접종기 도쟈국을 피하기:흡연, 공기 오염을 피하는 데 적절한 영양 공급:감염에 대한 내성의 유지
3. 천식 Asthma)
출처 분당서울대병원 피예센트-기관식감사관식천식
정의로운 만성 염증 질환, 기도 과민성 증가, 가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환의 원인 (1) 외인성(아토피성) 천식 보통아이나 젊은이에게 추호발작, 급성 발작, 가끔 만성화, 유전적 원인 ① 감염: 호흡기 감염 ② 운동 유발성 ③ 항원과민성-집에서 성호흡하는 진드기침, 동물돌/비듬, 먼지, 꽃가루,호흡이 가빠지고 섹고리 급성 발작: 키이손맥, 보조 호흡근 사용, 비닉 확장-발작 종료시 가래를 동반한 기침 발생: 다량이 짙어진 객담-가벼운 객담-가벼운 호흡성 알칼리증, 조산소결증의 호흡성 산독준-추쿠브의 확장을 위해 폐부증 치료 ↓, 신체를 너무 낮춘다음, 호흡음 ↓, 횡격막 운동일본제(기관지 확장제)✔ 질병 조절제(소염제, 류코토우리엥쵸 절제)-부신 피질 스테로이드:대표적인 질병 조절제(해열 진통제)로 흡입용으로 경구용 로이 일 리엔(leukotriene)품질 개량제:천식 환자의 폐 기능을 잘 하고 증상의 발작 횟수와 베타 2항진의 제안의 사용 횟수를 줄이기(2)면역 요법, 천식은 만성 질환이므로 꾸준한 치료와 자기 관리가 필요-알레르기 염증을 정확히 치료하면 기관지가 거의 정상으로 회복과 지속적인 치료와 관리를 하지 않을 때 좁아진 기관지는 원래대로 넓어지지 않고 좁아진 상태가 되므로 지속적인 치료와 꾸준한 자기 관리가 필요 간호 중재(1)만성 천식 Chronic asthma)①자가 간호 ∙ 약물 투여의 이행 확인 ∙ 부작용과 투여 방법 교육 ∙ 처방되지 않은 약물 투여 방지 ② 고리경∙기관지 경련 일으키는 자극물 제거 먼지 없는 환경 제공 호흡기 감염 조기 치료 : 호흡기 감염과 함께 발생 온도 및 습도 조절 : 차고 건조한 공기로 천식 발작 호발 (밤) ③ 이완 운동 : 불안감소 (2) 급성 천식 Acute Acute asthma – 병력의 사정 최소화하고 증상 완화를 위해 빠르게 중재 ①