안녕하세요
탄탄한 신경외과 재활의학과 고 원장입니다.
오늘은 평소에 알아보려고 했던 오십견 치료 방법 중 하나인 수압팽창술에 대한 논문을 찾아서 리뷰하려고 합니다.아까 재활의학과 원장님이 오십견에 대해 전반적으로 잘 정리해 주셨는데요,
안녕하세요. 제대로신경외과 재활의학과 김정우 원장입니다.오늘은 흔한 병인 일명 오십견에 대해서…blog.naver.com에서 지금 등장하는 수압 팽창술에 대해 자세히 리뷰를 해 보려고 합니다.
67세의 남성 분께서 어깨에 통증과 통증을 느끼고 계셨던 것입니다.아픈지 1년 정도 돼서 여기 저기 가서 주사도 맞고 침? 맞아봤는데 별로 효과가 없대요.신체 검사를 하면 어깨 관절 운동 범위에 제한을 볼 수 있습니다. 제가 관절 운동의 범위를 확인하려고 해도 전혀 움직이지 않는 것입니다. 유착성 관절의 남영, 즉 오십견에 대해 환자에게 설명하고 주사를 통해 굳어진 관절낭을 팽창시키는 수압팽창술을 시행했습니다.
1주일 후 환자는 이전보다 통증도 덜하고 많이 편해졌다고 합니다.환자는 관절도 굳어 있고, 몇 번 더 치료를 하면 서서히 좋아진다고 말씀하셨습니다.부인은 요즘 아프다는 말을 많이 안해도 된다고 합니다.
동결견이라고 불리는 오십견은 정확히 말하면 ‘유착성 관절염’입니다.
이 유착성 관절막염이 뭐냐면
” Frozen shoulder , also known as adhesive capsulitis , is a condition characterized by stiffness and pain in your shoulder joint ” – Mayo Clinic
어깨관절을 감싸고 있는 관절막에 퇴행성 변화(염증)가 생겨 관절막이 점점 단단해지는 질병으로 이로 인해 어깨의 운동범위가 감소하고 통증이 수반되는 병을 말합니다.
이 50중 치료법은 약물운동 치료에서 수술에 이르기까지 여러 가지가 있는데, 치료범 중 하나인 수압팽창술에 대해 알아보겠습니다.수압팽창술이란 (Hydrodilatation, Hydraulic distension) 쉽게 말해서 견관절강 내에 주사를 정확히 위치시킨 후 용액을 주입하여 달라붙은 관절 주머니를 팽창시켜 풀어주는 시술
라고 볼 수가 있습니다.
2020년 Bone joint J에 게재된 아티클입니다.
2008~2018년 동안 2432건의 수압팽창술, 수압팽창술 시 10mL, 30mL, 50mL로 나누어 실시했습니다.결과적으로 수압팽창을 시행한 후 재발증상은 7.6%이며 증상이 재발하는 경우가 적으며 이후 추가적인 수압팽창술 후 74.5%에서 증상의 호전이 관찰되었다고 합니다.또, 수압 팽창 시의 용액량이 많을수록 재발 가능성이 낮고, 수압 팽창 시의 캡슐 파열이나 스테로이드 양은 재발과는 큰 관련성이 없었다.
결론적으로 오십견 환자 치료에서 수압팽창술은 장기 추적관찰 결과 재발 증상의 발생률이 낮다는 결과입니다.효과가좋다는이야기인가봐요. ^^
한국의과대학 재활의학과 교수의 논문입니다.
지금까지 오십견 치료를 통해 수압팽창술에 효과가 있으며 이전 연구에서는 stage 2시기의 오십견에서 관절막을 파열시킬 정도의 수압팽창술이 좋은 효과가 있다는 연구결과가 있었으나 대부분의 파열은 주로 유착이 일어나는 전방부위가 아닌 위쪽에서 발생하며 관절막을 보존하는 것이 주입된 용액이 관절막 파열보다 오래 지속된 용액이 관절강 내에 더 오래 머물러 있기 때문에 관절 신팽창술의 파열의 효과실시간 압력 모니터링으로 관절막을 저장하는 수압팽창술의 용량에 대해서도 연구했습니다.
3-way valve를 통해 용액 주입 시 압력을 실시간으로 측정하였습니다.결과적으로 관절막보존수압팽창술은 파열시키는 것보다 더 뛰어난 효과를 나타내며, 관절을 저장하는 평균 최대 용량은 (mean maximal volume) 25.1+-6.9mL이고 효과적인 수압팽창술의 최소 용량은 약 18mL라고 하였습니다.물론 수압 팽창술에 대해 효과가 적다고 하는 연구 결과도 있습니다.
2018년에 나온 메타연구에서는 수압팽창술의 효과는 작고 임상적으로 중요하지 않은 효과를 가지고 있다고 되어 있습니다.물론 메타연구는 근사치에 지나지 않고, 샘플이 적은 경우에는 더욱 그렇게 명시하고 있습니다.
연세대학교와 성균관대학교 재활의학과 교실에서 했던 연구입니다.오십견 치료를 위해 관절막을 저장하는 수압팽창술 시 Pumping group과 nonpumping group의 차이점에 대한 연구로 “pumping technique”라는 낯선 방법이 있는 논문입니다.논문 pumping technique는 기존의 수압팽창술과 동일한 방법으로 10mL 주사기를 사용하여 용액을 밀어 넣습니다.그 후 주사기를 빼지 않고 reflux되는지 살펴본 후 reflux되면 다시 누르고 10초를 기다렸다가 다시 reflux를 관찰하여 다시 밀어넣는 방법입니다.이른바 관절막을 이완시켜 수축시킨 것을 주사기로 반복한다고 할 수 있는 방법입니다.결과적으로 non pumping group이든 pumping group이든 통증감소효과는 좋았지만 pumping group에서 Passive ROM과 SPADI score에서 좋은 결과를 얻었다는 연구 결과입니다. ^^
기타 논문 등을 리뷰한 결과 수압팽창술이 오십견을 치료하는데 좋은 치료방법으로 여전히 널리 사용되고 있음을 알 수 있습니다.
경기도 수원시 권선구 덕영대로1201번길 16 세일프라자 3층
수압팽창술은 초음파 유도 또는 디지털 영상장치 가이드 하에 모두 제대로 신경외과 재활의학과에서 가능합니다.