내시경실은 준비되었다고 나만 기다리고 있는데 진료실에서 고지혈증에 관해 진료 및 처방하는 과정에서 약간의 갈등을 겪고 나서
‘도대체 고지혈증약에 대해 왜 이렇게 불안해!’
하고 속으로 너무 울컥했다.
환자는 이전에도 LDL콜레스테롤(편의상 LDL이라 할 수 있다.)이 200개가 넘었고 이번에도 190여개가 나왔기 때문에 highintensity statin(고강도 스타틴)을 처방했더니,
평생 먹어야 하나요? 당뇨병에 걸리면 어떻게 해요? 약 부작용은 없나요? 아스피린을 먹고 있는데 괜찮을까요? 운동하는데 아무런 도움이 안되나요? 라고 계속 듣고 있습니다만,
평생 드세요. 영양제처럼 먹으면 돼요.’
공복 시 혈당이 오를 수 있지만 5 정도 오를 수 있기 때문에 혈당을 크게 올리는 것은 아닙니다. 고지혈증 약을 먹고 심혈관계 합병증의 예방 효과가 30% 이상이므로 그것이 이득입니다.’
사람에 따라 근육통이 올 수 있으니 우선 한 달 약을 먹고 부작용이 없으면 그때 오래 처방해 줄게요.’
(경동맥 초음파를 보고 나서) 현재 혈관에 지방이 남아있지 않기 때문에 아스피린까지는 먹지 않아도 될 것 같고 고지혈증 약을 먹는 게 좋을 것 같아요.’
아무튼 이것보다 더 많이 대답했는데;; 다 기억이 안나.) 대답하고 나서 생각했다.
왜이렇게고지혈증약에대한의사와환자의괴리감이심하지?
그래서 저녁에 아빠한테 전화하면서 하소연했다.
“아빠, 도대체 공복혈당 5가 오르는 게 왜 문제가 되는 거지?” 중풍이나 심근경색 발생률을 30% 이상 낮출 수 있는데! 내가 아는 의사도 혈액검사는 안 해도 고지혈증 약을 제대로 repeat(반복해서) 처방하는데! 아빠에게도 내가 고지혈증 약을 처방하는데! 왜 환자들은 고지혈증약이 얼마나 좋은지 모르니ㅠㅠ내분비 의사 중 1명은 나이 40이 넘으면 스타틴은 영양제처럼 먹어야 하지 않을까. 이랬어ㅠㅠㅠㅠ’
그리고 결심했다. 나는 오늘 꼭 고지혈증 관련 포스팅을 할거야. 어차피 밖에 비도 주룩주룩 내리니까 포스팅이라도 써야지. 덕분에 아침부터 논문을 모레 포스팅을 쓰고 있어 (^^;;)
먼저 LDL 콜레스테롤이 왜 문제가 되는지 사진 한 장만 살펴본다.
인터넷에서 가져온 사진에서 여기서 LDL 콜레스테롤은 노랗고 지방처럼 보이는 부분이다.(실제로 심근경색으로 심장혈관을 뚫은 뒤 흡입해 나온 찌꺼기를 보면 LDL은 혈소판과 엉켜 하얗게 보인다. LDL이 사진처럼 노랗지는 않다. 그래도 그 정도 차이는 무시해도 된다. 이런거 몰라도 사는데 지장이 없어.)
LDL은 나쁜 콜레스테롤이라고 잘 알려져 있지만 다른 호르몬의 원료가 되기 때문에 우리 몸에서 필요한 물질이다. 그리고 식사로 조절할 수 있는 여지보다 간에서 일정 수준 자연스럽게 만들어내는 부분이 더 크다. 비율로 말하자면 식사로 조절할 수 있는 정도는 30%, 간에서 만들어내는 정도는 70%?
그렇다면 LDL이 높으면 무슨 문제가 생길까.
출소.
이 연구는 여러 연구를 종합해 나온 메타-analysis 논문인데 여러 연구에 참여한 환자 수를 합치면 3만명이 넘는다. 결과를 보면 LDL이 175 이상이었던 환자들은 마자카드 iovascularevent(중대한 심혈관질환-이 연구에서는 심근경색, 치명적인 관상동맥질환, 불안정협심증으로 인한 입원, 뇌졸중을 의미) 발생 확률이 32.8%이며 LDL이 125 이하인 환자들에게서는 16.5% 이하로 나온다.
adjusted hazardratio(보정한 위험비)를 보면 LDL이 175 이상인 사람을 기준으로 LDL을 125를 비교했을 때 심혈관계 발생 비율이 42%(1-0.58)x100%) 정도 낮은 것을 알 수 있다. 표를 보면 심혈관질환 발생률만 생각하면 LDL은 낮을수록 좋다는 것을 알 수 있다.
위의 테이블을 보기 쉽게 그래프로 정리한 것이 아래 그림이다.
그럼 혈당은? 혈당이 올라가면 당뇨병이 되면 이러한 스타틴의 좋은 효과가 없어지는 것이 아닙니까? 라고 생각할 수 있다. 다음은 우리나라에서 나온 논문의 결과다.
출소.
왼쪽은 고지혈증 약을 자주 먹은 사람일수록 시간이 지나면서 공복혈당이 올라간다는 것을 나타낸 표이고 오른쪽은 고지혈증약의 강도에 따라 공복혈당이 올라간다는 것을 나타내는 표다.
즉 고지혈증 약을 꾸준히 잘 먹고 고지혈증 약이 강할수록 공복혈당이 올라가는 것을 볼 수 있다.
그런데 얼마나 오르느냐가 중요하다. 왼쪽 그래프에서 0.5mmol/l는 mg/dl로 바꾸면 혈당 9 정도에 해당한다. 즉 고지혈증 약을 꾸준히 강하게 먹고 올라갈 수 있는 공복혈당은 5-10 사이라는 뜻이다.
그럼 혈당이 10 정도 바뀔 때 심혈관 질환의 발생 확률은 어떻게 되는 것일까?
위 사진은 당화혈색소 1%를 내렸을 때 혈관 관련 질환 예방 효과가 어느 정도 되는지 보여준 그림이다.
여기서 당화혈색소는 평균 혈당 30에 해당한다. 뭐; 꼭 사람의 몸이 숫자로 계산되는 것은 아니지만 대충 계산하면 혈당 10을 낮추면 MI(myocardiacinfarction심근경색)의 경우 발생 확률을 약 5% 낮출 수 있다는 결론이 나온다.
종합하면 고지혈증약을 사용할 경우 설령 공복혈당이 올라가더라도 심혈관질환 발생 확률을 30% 이상 낮출 수 있다는 결론이 나온다.
그리고 이러한 혈당 상승은 고지혈증 약물에 따라 조금씩 차이가 난다.
스타틴 종류에 따라 얼마나 공복혈당을 올리는지를 비교한 표인데 옆 p(pvalue) 0.05 이하인 statin이 주로 공복혈당을 올리는 것과 관련이 있는 것으로 보인다. 스타틴을 사용하면 무조건 공복혈당이 올라가는 것도 아니라는 뜻이다. 그럼 가능하면 공복 시 혈당을 올리지 않는 약을 사용해야 하는 것이 아닙니까? 라는 질문이 나올지 모르지만 꼭 그렇지만은 않다.
보통 스타틴의 경우 이미 쌓여 있는 혈관지방의 나머지를 줄이는 것이 아니라 앞으로 LDL의 잔여물이 쌓이지 않도록 해준다. 라고 말해지고 있다. 그런데 고강도 스타틴인 아토르바스타틴(atorvastatin), 로슈바스타틴(rosuvastatin)의 경우 이미 고여 있는 혈관 LDL 잔재까지 일부 감소시켜 주는 것으로 알려져 있다. [1,2]
이 포스팅을 쓰기 전에 블로그를 몇 개 검색하다가 심장 스텐트를 시술한 사람이 의사가 로슈바스타틴을 다른 약으로 바꿔달라고 해서 그러면 제가 진료 보러 오지 말라고 혼나고 나서 진료를 꾸준히 보다가 근처 다른 병원을 다녀도 된다고 해서 결국 피타바스타틴으로 바꾸고 공복혈당이 좋아졌다고 올린 포스팅을 봤는데 조금 힘들었다. 개인의 선택이야.
이런 설명 없이 무조건 약을 먹으라는 의사가 잘못된 것은 아닌가요?그러면 진료를 한 번 받기 위해 몇 시간씩 대기하는 환자가 있었고 어차피 돈을 벌기 위해 무리하게 예약을 받는데 예약을 조절해야 했습니다. 그렇다면 뭔가 예약이 몇 개월 지나지 않으면 할 수 없다는 환자도 있다. 그래도 요즘은 코로나19 때문에 많은 분들이 의료진을 이해해 주시는 것 같다. 보아가 말기 암으로 너무 힘들고 의사들에게 섭섭하다는 내용의 글을 올렸다는데 그 아래 댓글에 의사들도 어느 정도 이해하셔야 한다. 는 내용이 많아 놀랐다. 감사할 따름이다.
어쨌든 고지혈증 치료는 개인 상황에 따라 조금씩 약 처방이 다를 수 있지만 치료했을 때 심혈관질환 발생을 예방할 수 있다는 것은 확실하다. 그래서 고지혈증, 특히 LDL 치료 시 약을 먹는 것에 대해 너무 고민하지 않았으면 좋겠다.
오늘도 모두 건강하고 좋은하루 되세요~!
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