- GB stone (담낭결석) – 증상이 없을 경우 경과관찰이 가능 – CBD stone과 동반될 경우 cholecystectomy 고려 – Cholecystitis와 동반될 경우 수술적 치료 고려
- 2. Acute cholecystitis(급성담낭염) – 기본 치료방법은 수술 lapa. cholecystectomy – 수술이 어려운 경우 PTGBD(경피경관담낭액술)
- PTGBD는 최소 2주 이상 유지 필요.빨리 배액관을 제거한 경우 배액관을 넣은 구멍을 통해 담낭액이 복강 내로 계속 새어 나온다.소화액인 담낭액이 복강 안으로 새어나올 경우 심한 복강염을 유발할 수 있다.그래서 배액관을 제거하더라도 담낭액이 복강 안이 아닌 몸 밖으로 나올 수 있도록 충분한 트랙이 만들어지기 위한 기간 동안 2주 이상 유지하도록 한다.수술하는 경우 수술 중 배액관을 제거한다.-chronic cholecystitis는 증상이 없을 경우 경과 관찰 – 심하지 않을 경우 항생제 치료 후 호전될 수 있습니다.(PTGBD/PTBD/PCD/ENBD 배액관적응증 등 자세한 설명은 맨 하단 포스팅을 참고하세요)
- **PTGBD tubogram / tubography 시행이유, cholecystectomy 시행이 어려운 경우 mirizzisyndrome(밀리치증후군), acalculous cholecystitis, Murphy sign 등 더 심화된 내용을 공부하고 싶은 분은 아래 링크를 참고하세요.https://nurse-narr.tistory.com/3 이번 글은 GB와 관련하여 볼 수 있는 먼저 담낭과 담즙에 대하여 간단히 알아보자면 1. 간에서는 하루 약 750ml의 담즙을 만들고 담관을 통해 담낭으로 모여 2… nurse-narr.tistory.com
3. CBD stricture (담관협착) – 협착의 경우 cancer 감별이 반드시 필요 – cancer marker : Ca19-9 담낭암, 담관암, 췌장암 등 – ERCP하 biopsy 시행, 필요한 경우
4. CBD stone (담관결석) – 담석이 완전히 총담관을 막았을 경우 LFT 상승을 동반하는 경우가 많다. – ERCP하 stone removal
- 시술 후 당일 금식, 명치통증 발생가능성 있음 – 합병증으로 췌장염 발생가능성 있음 (익일 amylase, lipase 확인 + 복통 확인) – 합병증으로 담관염 발생가능성 있음 (WBC, CRP 확인) – 시술 후 LFT; AST (OT),
- 5. Cholangitis (담관염) – 필요할 경우 ERCP하 ERBD를 삽입하여 담즙배액을 돕는다 – 항생제 치료가 기본 – WBC, CRP, fever여부 확인
- 6. ERCP(역행성 췌담도 내시경)-담관과 췌관을 확인하기 위한 내시경-십이지장의 AoV(ampulla of vater)를 찾아 카테터를 삽입하고 조영제를 놓으면서 X선을 확인하여 stone, stricture, obstruction을 확인한다. (담관결석, 담관협착, 담관폐쇄) – 필요시 담도조직검사, 담관(담관확인)
- << ERBD, ERPD, EPBD, EST> – ERBD: 담즙 배액을 위해 담관으로 삽입하는 관. – ERPD: 췌액 배액을 위해 췌관으로 삽입하는 관. – ENBD: 담관에 관을 삽입하여 코까지 연결시키고 관을 통해 담즙을 체외로 배출시킨다.-> CBD sludge가 많아서 irrigation이 필요한 경우 -> bile을 통한 cytology (암세포 확인) 필요한 경우 – EPBD : 먼저 CBD stone 제거 설명을 위한 그림에서 확인할 수 있다.시피ERCP Scope 조작으로 ballooning을 할 수 있으며, 이 풍선 확장을 통해 담도입구(aov) 또는 좁아진 담관을 넓히는 시술이다.- EST: 담관의 유두부(AOV)를 전기칼로 열어 넓히는 시술로 담도 속 찌꺼기가 많아 담즙추출물을 원활하게 하기 위해, 혹은 담도 내 카테터를 삽입하기 위해 ERCP 시술을 시작할 때 하기도 한다.
- 시술 후 cholangitis, pan creatitis의 합병증 발생 가능성이 있으며 복통, WBC, CRP, LFT 호전 여부를 확인해야 함
- 7. EUS(초음파내시경)-ERCP가 침습적이고 합병증이 있는 검사이기 때문에, 정확히 담도나 췌장에 대한 확인이 필요한 경우에는 EUS를 먼저 보고 필요한 경우에는 ERCP를 실시한다.담낭 담도 췌장의 형태를 정기적으로 확인해야 할 경우 EUS를 통해 확인한다.- 췌장조직검사가 필요한 경우 EUSFNA (초음파내시경 하미세흡입).
- 8. PTBD(경피경관 담도배액술)가 AoV(ampulla of vater) 기형이나 위절제술 과거력 등 ERCP를 통한 담관 접근이 어려운 경우에는 PTBD 삽입이 불가피하다. PTBD는 말 그대로 담관에 관을 넣어 담즙을 배양하는 수술로 담낭에 관을 넣는 PTGBD와는 구분된다. 즉 담낭 자체에 관을 열어 담즙을 배액시키는 것은 PTGBD, 담관에 관을 넣어 담즙을 배액시키는 것은 PTBD이다. PTGBD도 PTGBD와 마찬가지로 조기에 제거한 경우 담즙이 복강 내로 누출될 우려가 있으므로 최소 1주일~2주간 배액관 유지 후 제거하는 것이 안전합니다.(PTGBD/PTBD/PCD/ENBD 배액관적응증 등 자세한 설명은 맨 하단의 포스팅 참고 바랍니다.)
- 9. PTCS(경피경 건담도관검사, 경피적 담석제거) PTBD는 담즙을 밖으로 빼내는 역할밖에 할 수 없기 때문에 궁극적으로 담관내에 스텐트를 삽입해야 하거나(암으로 인한 협착이 있는 경우), 담관결석의 제거가 필요한 경우에는 PTCS를 시행한다.PTCS 시행 전에 PTBD를 넣어 1주일 정도 길을 만든 후 1주일 후에 PTBDTD 즉 PTBD Trackdilatation을 시행하여 내시경이 들어갈 정도의 넓은 관으로 교체한다. 그리고 다시 1주일간 길을 낸 뒤 이 길을 통해 내시경이 들어가 스텐트를 삽입하거나 담관결석을 제거하게 된다.ERCP를 시행하면 최소 이틀이면 끝나는 치료를 PTCS를 시행할 수밖에 없을 경우 최소 2주가 걸리는 것이다. PTCS 후 stent가 충분히 퍼진 것이 확인되거나 담관 결석 제거 후 간 수치가 호전되는 것이 확인되면 PTBD를 제거하고 퇴원이 가능하다.
“https://blog.naver.com/p uplewing_/222299736667PTBD”,”PTGBD”,”PCD”,”ENBD”,”PCN”등 많은 배액관이 있다. 대체 어디 가고 있는 액관. blog.naver.comhttps://blog.naver.com/puplewing_/222289349084먼저 담낭(=담낭은 간장에서 만들어진 담즙(=쓸개즙)이 쓸개 주머니관에 타고 모이는 곳으로, 여기…. blog.naver.comhttps://m.blog.naver.com/puplewing_/2223095280361. 장염의 원인 췌장염의 원인은 큰 술, 담관 결석(담석), 유두부 기형, 자기 면역성 질환, 당뇨, 복용. m.blog.naver.com#소화기 내과 간호사#ERBDERPD # ENBD # ERBD 医学 語 # 理学 語 # ERD # PTGBD # PTBD # PTCERD # ERCPPP
영정료는 대한췌담도학회 자료에서 발췌하였으며, 추가로 시술 설명을 위해 그림을 추가하였으며, PTBD 영정료는 https://somanysicks.tistory.com/27에서 발췌하였습니다.