2021년 진료지침/과거와의 차이 요약
- 갑상선암의 대표적인 소견이었던 마이크로컬시티가 새로운 용어로 변모했다. : PEF/Punctuated Echogenic Foci 앞으로 microcalcification이라고 하면 조금 구시대적인 느낌을 줄지도^^;; 익숙해지도록 합시다.tallerthanwide 표현도 지금은 잘 사용하지 않고 nonparallel을 사용합니다. spongiform 대신에 microcystic이라는 표현을 주로 사용하게 되었습니다.
실선: punctuatedechogenicfoci(PEF) / CA: comettailartifact / PEF와 CA는 확실히 달라 보인다.
2. 완전히 calcified 된 혹은 rimcalcified 된 석회화 결절도: K-TIRADS 4, 즉 indeterminatenodule로 격상?되었다. 완전히 calcified noduleorisolated Macrocalficitation의 경우 18.4-23.3%까지 갑상선 유두암으로 보고되었습니다. –> 초음파로 잘 보이지 않으므로 neckCT를 활용하는 것이 도움이 된다.
3. 결절을 FNA 고려하는 size가 약간 커졌고 추적 관찰하는 방법도 구체적으로 명시됐다. 추적 간격은 조금 길어졌다.
4. 조직검사를 일찍 시작하거나 더 자주 면밀히 살펴봐야 하는 경우를 구체적으로 명시했다.
전체적으로 보다 친절하게 차근차근 설명하고 안내하고자 했다.
그럼 좀 더 자세히 알아보자.
초음파 소견에 따른 갑상선 결절 분류 기준
suggested Malignancyrisk가 예정보다 5~10%씩 낮아졌다. / * notindecated나 계속 성장하는 경우에는 고주파 열치료 전이나 수술치료 전 FNA 난 corebiopsy를 생각할 수 있다.1. hypoechoic + 다음 중 하나 이상 (puntuated echogenic foci, nonparal lelorientation, iregularmargin) → K-TIRADS 5-> FNA(why? 암의 확률이 60% 이상이므로) 일반적으로 1cm 이상인 경우를 고려
2. hypoechoic 뿐이다 or 다음 중 하나 이상 (puntuatedechogenic foci, nonparalle lorientation, iregularmargin) or calcified nodule -> K-TIRADS4 → FNA(why? 암의 확률이 10-40% 정도이기 때문에) 일반적으로 1-1.5cm 이상인 경우를 고려
3. K-TIRADS2의 경우 이전에는 2cm 이상인 경우는 FNA를 고려했지만 지금은 다르다!! (단, 계속 늘어나는 경우에는 고주파열치료전이나 수술치료전의 FNA알 corebiopsy를 생각할 수 있다. lymphoma나 follicularneoplasm인 경우가 있다.)
4. K-TIRADS3의 경우 암 확률이 3-10% 비교적 낮기 때문에 2cm 이상일 경우 FNA를 고려한다.
그래도 예외는 있다. 어떤 경우, 1cm보다 작으면 FNA 검사를 하는 것입니까?1cm보다 작지만 0.5cm보다 큰 경우는 FNA를 고려한다.
- highrisknodule① 결절 trachea에 붙어 있다. : 기도로 전이되면 나중에 잘라내거나 방사선 치료를 하면… 환자가 너무 힘들다 ②RLN(recurrentlary ngealnerve)에 가까운 위치 : 나중에 수술하면서 잘라내면 목소리가 달라진다. 너무 허스키하게,ㅠㅠ
2. 크기에 관계없이 조직검사를 해야 할 경우 ① 림프절 전이 의심, 원격 전이 진단, 갑상선 수질암 의심 ② 주변구조물 침범(trachea, larynx, pharynx, RLN, vessels)
갑상선 세포 검사가 암이라면 정말 확실히 암인가?
FNAbethes daclassifcation 진단 범주와 악성 갑상선 세포 검사가 암이라면 99% 암입니다. 하지만 암이 아니라고 해도요. 암인 경우가 있기 때문에 추적 검사가 필요해요.
그래서 어떻게 추적검사를 하라는 거죠?
① 암으로 나오면 수술해요.② 암이 의심된다고 나와도 가능하면 수술하겠습니다.
③ follicularneoplasm으로 나온다면… 수술하셔서 확실하게 진단하시는게 좋습니다. 2cm보다 작으면 자주 추적 관찰할 수도 있지만 국내 보고에 따르면 50% 정도가 암… 또는 암컷 사촌입니다.
④ AUS는 초음파 소견이 매우 개운해지면 6개월 후에 다시 FNAorcorebiopys/초음파 느낌으로 상냥해 보이면 12개월 후에 FNAorcorebiopsy
⑤ 양성으로 나와도 초음파 소견이 매우 개운하지 않으면 12개월 후 FNA를 생각할 수 있습니다.⑤ 진단이 어려운 세포가 나왔을 때도 초음파 소견에 따라 기간을 두고 재검사를 고려합니다.
결절이 커진다는 것은 무슨 뜻이죠?좀 애매하죠?ATA(Americanthyroidassociation) 기준에 따르면 ①적어도 두 방향에서 두 mm 이상이면서 20% 이상 직경이 증가 ②용적이 50% 이상 증가
정말 빨리 자라면 anaplastic cancerorlymphoma를 꼭 감별해야 합니다.마지막으로 바뀌는 용어는 정리합니다.
항상 새로운 지식으로 update되는 갑상선 결절을 세계에서도 중요한 핵심은 크게 다르지 않은 것 같습니다. ^^