안녕하세요 이온한의원 박성연 원장입니다.
팔을 올릴 때, 팔을 옆으로 벌릴 때 어깨 통증이 있으면 어떤 질병이 의심됩니까?
본 증상일 경우 먼저 떠오르는 질환은
- 어깨충돌증후군
- 2. 극상근 파열입니다.
충돌 증후군은 어깨 힘줄이 뼈와 부딪혀 사이의 관절낭에 염증을 일으켜 힘줄에 염증을 일으킵니다.초반에는 염증으로 시작하여 회복되지 않을 경우 붓기, 출혈, 만성염증, 섬유화, 파열(부분동파/전층동파/완전동파) 등으로 이어질 수 있습니다. 회전근건이 파열된 경우에도 팔을 옆으로 잡을 때 어깨 주위에 통증이 발생한다는 특징이 있습니다.충돌 증후군과 치료하는 부위는 비슷하지만 치료 기간과 치료 방법에 차이가 있으므로 구별해야 합니다.
간단하게 증상으로 구분하는 방법은 다음과 같습니다.
● 충돌 증후군의 경우 팔을 들어 어느 정도 범위 이상으로 올리면 통증이 생깁니다.(반드시 그렇지는 않습니다) ●극상근 파열의 경우 팔을 조금만 들어도 통증이 있습니다.(정도에 따라 차이가 있습니다)
증상만으로는 구분하기 어려운 점이 있어 이학적 검사를 하는 것이 정확합니다.
충돌 증후군과 극상근 파열의 차이는?양쪽 공통점은 팔을 들어 올릴 때 통증이 있다는 것입니다.통증 부위도 비슷합니다. 어깨 앞~옆에서 나타납니다.삐걱거리는 발음이 존재하기도 합니다. 심한 경우 야간 통증이 있는 것도 공통점입니다.
충돌 증후군은 아래 사진을 보면 더 이해가 빠르네요. 녹색으로 표시된 조직이 점액낭(bursa)입니다. 팔을 들어올리면 어깨봉 아래로 점액낭이 움직이면서 팔을 움직일 때 회전근개근이 뼈와 부딪히지 않도록 방지하는 완충작용을 합니다. 어깨에는 subacromial bursa/subdeltoidbursa의 2점액낭이 존재합니다.
이 점액낭에 염증이 생기면 점액낭염(bursitis)이라고 하며 외상, 감염, 류마티스 관절염, 통풍 등으로 생길 수 있는데 가장 큰 문제는 지속적인 자극에 의해 염증이 생기는 경우가 더 많습니다. 이처럼 점액낭염에 염증이 단독으로 생기는 경우도 있고 반복적인 사용과 잘못된 어깨관절 형태는 그 아래를 지나는 힘줄에 염증이 생기기도 합니다.
위의 점액낭염/근염을 포함하여 어깨충돌증후군(impingment syndrome)이라고 합니다. 회전근건을 구성하는 힘줄이나 점액낭이 어깨봉과 부딪혀 염증을 일으키는 상황을 맞춰서 말하는 것입니다.극상근 파열이란 말 그대로 근이 염증을 반복하거나 외상에 의해 끊어지는 것을 의미합니다.회전근 건판을 구성하는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근의 4개의 근육 중에서 가장 파열되기 쉬운 근육이 극상근입니다.끊어짐 상태에 따라 부분파열/전층파열/완전파열로 나눌 수 있습니다.
파열과 충돌 증후군 이학적 검사로 구분하는 방법 1.neertest: 견갑골을 안정시키고 팔을 내전시키는 동안 팔을 굴곡시킵니다.https://youtu.be/nNyax0iocZo2.Hawkinstest > 어깨관절을 90도 열고 팔꿈치 관절을 90도 구부려 내전시키면서 몸쪽으로 모았을 때 통증이 있는지 확인합니다.https://youtu.be/X9YiuvQJVJc
이 두 가지 검사는 어깨 충돌 증후군을 조사하는 방법입니다.3. Empty cantest https://youtu.be/DeO50UTxwoo4. Full cantest https://youtu.be/NuBOHdm20cc
이 두 검사는 극상근 상태를 확인하는 검사로 검사자의 힘에 얼마나 저항할 수 있는 힘이 있는지를 확인합니다.
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위 검사를 했을 때, 극히 상근에 이상이 있다고 보이면,
5.droparmtest를 진행합니다.이 검사의 양성이면 극상근 전층 파열로 보고 끊어진 힘줄을 봉합하는 수술적 치료가 필요할 것으로 보입니다.http://youtu.be/JXgRBeqToik 두 질환은 연속선상에 있을 수 있는 질환이므로 저의 경우 환자가 내원하시면 순서대로 검사를 실시합니다. 충돌증후군에 대해 양성검사가 나온다고 해서 ‘충돌증후군’으로 진단하고 끝낼 것이 아니라 혹시 힘줄 파열이 동반되지 않았는지 체크를 꼭 합니다.
충돌 증후군과 극상근 파열이 생기는 원인은?
충돌 증후군이나 극상근 파열이나 사람에 따라 생기는 원인은 다릅니다. 대개 어깨를 많이 사용하는 경우에 발생하는데, 다른 사람에 비해 많이 사용하지 않거나 특별히 기억나는 일이 없더라도 힘줄이나 근육이 약한 분/출산 직후 관절과 인대가 모두 약해진 상황/어르신 분/기존 어깨 주변의 석회가 있거나 과거 부상이나 오십견과 같은 질환이 있었던 분 등 평소 컨디션에 따라 다릅니다.
위의 어깨질환은 대체로 중년에 많이 발생합니다. 물건을 들 때나 운동을 할 때 어깨 둘레가 다소 결리거나 어깨를 사용할 때마다 똑똑 소리가 나는 등의 이상 징후가 보이면 회전근건의 이상이 생기려는 초기 징후일 수 있으므로 진찰을 받아보는 것이 좋습니다.팔을 조금 올리기만 해도 아프거나 통증으로 잠을 못 이루는 상황까지 가면 치료가 오래 걸리거나 간혹 수술이 필요한 경우도 있습니다.충돌 증후군과 극상근 파열의 치료는?
충돌증후군은 파열음이 발견되지 않으면(회전근건판이나 관절입술 파열) 보존적 치료를 권장합니다.극상근 파열도 전층 파열이나 완전 파열이어야 비수술적 보존/재활치료로 충분히 호전될 수 있습니다.
약침 치료 두 질환 모두 어깨근 주변 조직의 혈류를 원활하게 하고 재생을 돕는 약침 치료가 효과적입니다.점액주머니나 회전근건에 직접 두거나 상태에 따라 염증이 너무 심한 경우 주변부에 두기도 하지만 단순침 치료에 비해 약침을 병행할 경우 호전속도가 좋은 편입니다.
추나요법, 그리고 견봉 앞쪽으로 힘줄이 밀려나거나 어깨 부정열이 너무 심한 경우(흉추-견갑대-관절와-상완골) 추나요법을 병행하면서 치료를 시행합니다. 어깨 주변 뼈를 제자리에 갖다 놓으면서 치료를 해야 치료 종료 후에도 재발 빈도가 확실히 떨어지고 어깨를 사용하는 데도 부자연스러움이 없기 때문입니다.
극상근 파열 치료